标准科普高尿酸血症与痛风患者如何在饮

近年来，高尿酸血症和痛风的发病率呈逐年上升趋势，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。其中相当一部分人可能在体检之前并不清楚这件事，直到某一天发展成了终身难愈，即使服药也无法治愈的痛风。

声明

本文中提到的方法并不能替代已存在的药物治疗，也无法构成任何医疗建议。如果有任何疑虑，谨遵医嘱。

#1

高尿酸血症和痛风

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。其诊断标准为：通常饮食状态下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法测定血尿酸值，男性高于μmol/L者或女性高于μmol/L者。

痛风是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他表现，如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管疾病等。

尿酸钠晶体图片来自《工作细胞》

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。通常情况下，控制饮食只能控制从外界摄入的“外源性尿酸”，而无法对自身的代谢紊乱起到很大的作用。单纯的饮食治疗的降尿酸效果往往不足以使痛风患者的血尿酸降至目标值以下，仍需配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。

如果在体检中被告知高尿酸，该如何通过控制饮食以控制尿酸水平呢？

WS/T-《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》给出了指导意见。

#2

目标

通过医学营养治疗，减少外源性嘌呤摄入，减轻血尿酸负荷，降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数；延缓相关并发症的发生与发展；促进并维持机体适宜的营养状态，预防及配合治疗相关疾病，改善临床结局。

#3

膳食指导总体原则

应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物、酒精及高果糖饮食的摄入，控制能量及营养素供能比例，控制体重、规律运动。

需要注意的是严格低嘌呤饮食中碳水化合物功能比例过高，容易引起胰岛素抵抗，减少尿酸排泄，引起血尿酸升高。因此，也需要遵循《中国居民膳食指南》的基本原则，包括食物多样、合理搭配，吃动平衡、健康体重、多吃蔬果、奶类、全谷、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油、控糖限酒，规律进餐、足量饮水等。但是，有研究提示豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异，因此不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。

建议避免的食物

应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。

对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者应禁用含酒精饮料。

建议限制食用的食物

高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。鱼类食品。

含较多果糖和蔗糖的食品。

各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒mL、ABV3.5%的啤酒mL或ABV40%的蒸馏酒43mL。

注

酒精摄入与痛风发病风险呈正相关，其中重度饮酒者痛风发病风险增加2.64倍。

ABV,一种酒精含量的计量方式，指酒精含量的体积百分比，即日常所说的酒的“度数”。

建议选择的食物

脱脂或低脂乳类及其制品，每日mL。

蛋类，鸡蛋每日1个。

足量的新鲜蔬菜，每日应达到g或更多。

鼓励摄入低GI的谷类食物。

充足饮水（包括茶水和不加糖的咖啡等），每日至少mL。

注

GI，血糖生成指数，是指某种食物升高血糖效应与标准食品（通常为葡萄糖）升高血糖效应的比值，代表的是人体食用一定量的某种食物后会引起多大的血糖反应。

#4

能量推荐摄入量

摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。

在轻体力活动水平情况下，正常体重者每日给予25kcal/kg～30kcal/kg能量，体重过低者每日给予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予20kcal/kg～25kcal/kg能量；

在中体力活动水平情况下，正常体重者每日给予30kcal/kg～35kcal/kg能量，体重过低者每日给予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量；

在重体力活动水平情况下，正常体重者每日给予40kcal/kg能量，体重过低者每日给予45kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。

注

采用体质指数（BMI）判定体重状况，其标准为：

BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5≤BMI24.0kg/m2为体重正常，24.0≤BMI28.0kg/m2为超重，

BMI≥28.0kg/m2为肥胖。

碳水化合物推荐摄入量

碳水化合物提供的能量占总能量的50%～60%。应限制添加糖摄入。宜选择低GI食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25g～30g。

蛋白质推荐摄入量

蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d，提供的能量占总能量的10%～20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。

脂肪推荐摄入量

脂肪提供的能量占全天总能量的20%～30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高（≥2.59mmol/L）者，饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%～8%和1%～2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%～15%。

#5

常见食物嘌呤含量

标准还给出了常见食物嘌呤含量表。

常见动物性食物嘌呤含量表

食物

名称

嘌呤含量mg/kg

食物

名称

嘌呤含量mg/k

鸭肝

河蟹

鹅肝

猪肉（后臀尖）

.4

鸡肝

草鱼

.4

猪肝

.1

牛肉干

牛肝

黄花鱼

.6

羊肝

驴肉加工制品

鸡胸肉

.7

羊肉

.9

扇贝

.4

肥瘦牛肉

基围虾

猪肉松

.5

常见植物性食物嘌呤含量表

食物

名称

嘌呤含量mg/kg

食物

名称

嘌呤含量mg/k

紫菜（干）

.4

豆浆

.7

黄豆

.9

南瓜子

.6

绿豆

.8

糯米

.8

榛蘑（干）

.7

山核桃

.4

猴头菇（干）

.6

普通大米

.7

豆粉

.9

香米

.7

黑木耳（干）

.1

大葱

.5

腐竹

.7

四季豆

.5

豆皮

.8

小米

.6

红小豆

.5

甘薯

.2

红芸豆

.7

红萝卜

.3

内酯豆腐

.1

菠萝

.8

花生

.8

白萝卜

.8

腰果

.4

木薯

.5

豆腐块

.3

柚子

83.7

水豆腐

.7

橘子

41.3

注

超高嘌呤食物（嘌呤含量≥1mg/kg）

中高嘌呤食物（1mg/kg嘌呤含量≥mg/kg）

中低嘌呤食物（mg/kg嘌呤含量≥mg/kg之间）

低嘌呤食物（嘌呤含量＜mg/kg）

或许有许多人觉得，只有痛风发作时期才需要控制饮食，而没有任何症状的时候，无论是否确诊痛风，或者只是尿酸水平略高，就根本不用控制饮食。

但，控制饮食应当是在任何情况下都应该考虑的事情。如果没有痛风的症状，控制饮食可以防止高尿酸症发展成痛风；如果已经确诊了痛风，长期限制嘌呤摄入还能够降低痛风发作的频率。哪怕已经开始服用痛风药物，控制饮食也能带来额外的收益。

参考

文献

WS/T—《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》()

《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》(年)

《中国居民膳食指南》（）

《体检报告出现高尿酸，你该如何在饮食方面控制风险？