健康医ldquo声rdquo海鲜

医院

你是否有过这样的经历？

“周末见发小，海鲜加烧烤。

啤酒三两杯，小牛轻轻吹。

相聚虽然好，半夜病来找。

嘌呤过了量，痛风来骚扰。

膝盖似针扎，脚趾像火烧。

头上冒冷汗，心里烈火烤。”

每年的4月20日是世界痛风日，痛风是一个古老的疾病，早在年前西医之父希波克拉底就曾发现了痛风与奢侈生活、饮食喝酒不节制的关系。后来发现痛风是由于高尿酸血症引起的一组临床综合征。因此，在众多不同疾病引起的关节炎中，痛风是唯一需要特别强调饮食的疾病。

传统的痛风饮食治疗强调低嘌呤饮食，将动物内脏、海鲜、肉类、酒及豆制品等高嘌呤饮食均列为痛风患者的禁忌。然而，严格的低嘌呤饮食并不能使血尿酸降至目标值60mg/L以下，而传统的低嘌呤饮食富含碳水化合物，可导致胰岛素抵抗进而引起代谢性疾病，同时还导致蛋白摄入不足，不能满足机体的日常营养需求；同时，痛风患者对严格的低嘌呤饮食依从性很差，很难做到真正意义上的低嘌呤饮食。

越来越多的研究进一步评估了饮食对痛风的影响，明确了动物内脏、红肉、高嘌呤的海鲜、酒等是痛风的危险因素，而禽类、富含嘌呤的蔬菜对痛风的影响不大，同时还发现了一些新的危险因素和保护因素。

1、总则

1.痛风患者非药物治疗的总原则是什么？

痛风患者非药物治疗的总则是调整生活方式，包括饮食控制，减少饮酒及肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟。

2.痛风患者饮食治疗的总原则是什么？

根据我国卫生行业标准“高尿酸血症与痛风患者膳食指导”对痛风患者应基于个体化原则建立合理的饮食习惯和良好的生活方式,限制高嘌呤的动物性食品控制能量及营养素供能比例,保持健康体重,配合规律降尿酸药物治疗,并定期监测随诊。

对痛风患者控制饮食嘌呤总量比限制某些种类的食品更重要;每日饮食嘌呤含量控制mg；避免摄入高嘌呤动物性食品(动物内脏、贝壳、沙丁鱼)；减少中等嘌呤食品的摄入(红肉)；不推荐更严格的低嘌呤饮食；同时要向患者强调饮食治疗不能代替降尿酸药物治疗。

痛风患者饮食推荐的主要内容有哪些?

避免

限制

鼓励

动物内脏

高嘌呤的动物性食品(红肉)

脱脂或低脂奶制品(ml/d)

甲壳类

鱼

鸡蛋1个/天

浓肉汤和肉汁

含果糖和蔗糖的食品

新鲜熟菜g/天

酒(急性期发作和慢性痛风石者)

酒(尤其是啤酒和烈酒)，总量男性＜2个酒精单位/天，女性＜1个酒精单位/天

低升糖指数谷物(粗粮、豆类)

饮水＞0ml/天(包括茶和咖啡)

备注：1个酒精单位相当于酒精度数为12%的红葡萄酒ml，3.5%的啤酒ml或者40%的蒸馏酒43ml，约合14g纯酒精。

2、酒精及饮酒

1.酒精对痛风有哪些不利影响?其机制是什么?

酒精可升高血尿酸,诱发痛风发作。其机制主要是酒精代谢消耗三磷酸腺苷(ATP)产生单磷酸腺苷(AMP)作为尿酸生成的底物;另外,乙醇可通过尿酸转运体交换尿酸，促进肾小管尿酸重吸收。

2.不同种类的酒对痛风的影响一样吗?痛风患者能饮不含酒精的酒吗?

酒精摄人呈剂量依赖性地增加痛风发作啤酒和烈酒(如白酒、洋酒、黄酒)均可增加痛风发作,其中啤酒的风险更高,但中度饮用红酒是否增加痛风发作目前有争议。经低温蒸馏蒸发酒精后的啤酒仍可增加血尿酸水平,也建议痛风患者避免饮用。

3、高嘌呤食品

1.常见的高嘌呤食品有哪些?痛风患者高嘌呤食品均不能吃吗?

高嘌呤的动物性食品包括动物内脏红肉(猪肉、牛肉、羊肉)及部分海鲜(基围虾、扇贝、河蟹、黄花鱼、草鱼、沙丁鱼、凤尾鱼)。高嘌呤的植物性食品包括海带、海苔、紫菜蘑菇干(香菇干、榛蘑干、猴头菇干、木耳干)、豆类(黄豆、绿豆、腐竹、豆腐干)及部分新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等。高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同。高嘌呤的新鲜蔬菜和黄豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品不增加血尿酸，痛风患者可以食用。而高嘌呤的动物性食品如动物内脏、浓汤、火锅会明显升高血尿酸，痛风患者应避免，红肉则适量摄入。

豆类及豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)是亚洲的传统食物。以往认为属高嘌呤食物,建议痛风患者避免食用。目前研究则发现摄入豆类和豆制品是痛风的保护因素，其可能的机制是豆类的促尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用。此外，豆类及豆制品含有丰富的蛋白质，可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险。因此应鼓励痛风患者增加摄入豆类和豆制品。

2痛风患者所有海鲜均不能吃吗?

不同海鲜的嘌呤含量不同，痛风患者应当限制富含嘌呤的海鲜摄入，而嘌呤含量中等或较低的海鲜则可选择性地适量食用如日本鳗鱼、安康鱼肉、牡丹虾、红帝王蟹、海参、鱿鱼。

3.痛风患者肉类均不能吃吗?

肉类分为红肉(如猪肉、牛肉和羊肉)和白肉(如鸡肉、鸭肉和鹅肉)。红肉在传统饮食结构中占重要的位置。但红肉不仅富含嘌呤、导致痛风的发病风险增加；还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加心血管疾病的风险，因此年ACR痛风指南指出应限制猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入。白肉每日摄入适量对血尿酸水平影响不大。相对于海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最小，因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。需要注意的是，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，因此食用禽类食品时应去皮。

4、饮水及饮料

1.痛风患者应如何饮水?

建议痛风患者每天饮水量维持在0ml以上，具体可以饮水、茶、不加糖的咖啡，但应避免饮用含糖饮料、果汁、浓汤。

2.痛风患者为何避免摄入含糖饮料?

绝大多数含糖饮料含有高果糖浆或蔗糖。高果糖浆富含果糖,蔗糖在体内代谢产生果糖。果糖在肝脏磷酸化会消耗能量ATP转化，最终导致尿酸合成旁路途径的底物AMP生成增加；果糖还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接增加血尿酸水平。然而，由于果糖本身并不属于高嘌呤食物，其对血尿酸的不利影响近年才逐渐引起

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